إجماع الخبراء بشأن تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي الناتج عن الميكوبلازما الرئوية عند الأطفال حديثي الولادة (2024)
ماليوكوبلازماصالتهاب رئويصالالتهاب الرئوي (عضو مجلس النواب) هو أكثر الأمراض المجتمعية شيوعًا الالتهاب الرئوي المكتسب لدى الأطفال فوق سن 5 سنوات في الصين. كأحد الأمراض غير النمطية المهمة مسببات الأمراض التنفسية، المظاهر السريرية لعدوى عضو مجلس النواب عند الأطفال هي معقدة وغير مؤكدة. خاصة عند الأطفال حديثي الولادة الذين لا يكتمل جهازهم المناعي بشكل كامل تم تطويره، وقد اجتذب النائب اهتمامًا واسع النطاق في مجتمع طب الأطفال في جميع أنحاء العالم في السنوات الأخيرة.
أنا. خصائص عضو مجلس النواب حديثي الولادة
يعد التهاب الشعب الهوائية المزمن عند الأطفال حديثي الولادة أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة المتأخرين بعد أكثر من أسبوعين من الولادة، وذلك بشكل أساسي من خلال الاتصال المباشر بين الأطفال حديثي الولادة والأشخاص المصابون. المظاهر السريرية لـ عضو مجلس النواب عند حديثي الولادة مخفية ومتنوعة نسبيًا، و وينبغي إيلاء اهتمام خاص للحالات التالية:
1) الحمى غير منتظمة أو تستمر لفترة طويلة، والحمى لا تتحسن بشكل ملحوظ أو تتكرر بعد العلاج بالمضادات الحيوية الروتينية.
2) الأعراض التنفسية معقدة ومتنوعة، بما في ذلك السعال المتقطع (وخاصة السعال النوبي أو التشنجي أو السعال الجاف بدون بلغم)، وزيادة معدل التنفس، والصفير، وحتى ضيق التنفس، ورفرفة الأنف، وعلامة ثلاثية الجنب التنفسية، وما إلى ذلك. يمكن سماع خشخشة الرئة أو تشوهات في الأشعة السينية للصدر، مثل الظلال المتقطعة أحادية الجانب أو الثنائية، والتغيرات الخلالية أو ضغط الرئة.
بالإضافة إلى ذلك، يجب أيضًا توخي الحذر بشأن المظاهر خارج الرئة: 1) يحفرأعراض مرضية، مثل انخفاض كمية الحليبتناول، وصعوبات التغذية، والقيء والإسهال، هي المظاهر خارج الرئة الأكثر شيوعًا لـ عضو مجلس النواب؛ 2) نالأعراض الأوروبية، مثل النعاس والتهيج والتشنجات؛ 3)ممظاهر إصابة الجهاز القلبي الوعائي، مثل عدم انتظام ضربات القلب، وتلف عضلة القلب، والتهاب غلاف القلب، وما إلى ذلك؛ 4) مأمراض تؤثر على نظام الدم، مثل انحلال الدم، والتخثر، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، وما إلى ذلك؛ 5) تلف الغشاء المخاطي للجلد ومظاهر أخرى.
التوصية رقم 1:
إنتبه إلى التعرف المبكر وتقييم عضو مجلس النواب عند الأطفال حديثي الولادة، ويوصى بإجراء اختبار النائب لأولئك الذين لديهم المؤشرات التالية.
1) كان لدى الأم تاريخ من الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي أثناء الحمل، واقترح فحص أمراض المشيمة التهاب المشيمة أو التهاب الأوعية الدموية، كما ظهرت نتائج التصوير للتسلل الرئوي متعدد البؤر والتصلب في غضون أسبوعين بعد الولادة.
2) الاتصال بالمرضى المصابين بعدوى الجهاز التنفسي والذين تظهر عليهم أعراض الجهاز التنفسي بعد الولادة، مثل السعال (وخاصة السعال النوبي أو التشنجي أو السعال الجاف بدون بلغم)، وزيادة معدل التنفس، والصفير، وحتى ضيق التنفس، وسيلان الأنف. الخفقان، وعلامة الحفرة الثلاثية التنفسية، وأكّد تصوير الصدر وجود التهاب رئوي مصحوب بحمى غير منتظمة أو حمى طويلة الأمد. لم يكن هناك تحسن في الأعراض السريرية أو التصوير بعد العلاج بالمضادات الحيوية التقليدية.
التوصية رقم 2:
تتنوع المظاهر السريرية لـ عضو مجلس النواب عند الأطفال حديثي الولادة، وهناك العديد من الأعراض المصاحبة خارج الرئة، لذلك من الضروري تحديد وتحديد ما إذا كان يجب إجراء الاختبارات المتعلقة بـ النائب في الوقت المناسب.
الثاني. طرق الاختبار المعملية لـ عضو مجلس النواب حديثي الولادة
1. الأعراض السريرية لـ عضو مجلس النواب عند حديثي الولادة ليست نموذجية، ويعتبر الكشف المختبري ذا أهمية كبيرة لتشخيص وعلاج عضو مجلس النواب عند حديثي الولادة.
1) لا تزال ثقافة مسببات الأمراض النائب هي المعيار الذهبي لتشخيص عدوى النائب عند الأطفال حديثي الولادة. تشمل عينات الاختبار مسحات الحلق والبلغم وسائل غسيل القصبات الهوائية وما إلى ذلك. ومع ذلك، تتطلب ثقافة النائب ظروفًا خاصة، ووقتًا طويلًا للثقافة، ونتائج متأخرة، لذا فهي ليست الخيار الأول للكشف عن عدوى النائب عند الأطفال حديثي الولادة.
2) الأساليب التقليدية أيضا تشمل الكشف عن الأجسام المضادة في المصل، مثل الأجسام المضادة النائب-الغلوبيولين المناعي م وIgG وIgA. تظهر الأجسام المضادة عادة بعد 4 إلى 5 أيام من الإصابة وتصل إلى ذروتها بعد 3 إلى 4 أسابيع وفي وقت لاحق، تشير النتائج الإيجابية إلى الإصابة الأخيرة.يتطلب الكشف عن الأجسام المضادة النائب-الغلوبيولين المناعي م كمية صغيرة من الدم ويمكن أن يؤدي إلى نتيجة سريعة، ولكن نتيجة الاختبار السلبية لا يمكنها استبعاد الإصابة بـ النائب.
3) بالإضافة إلى ذلك، فإن الكشف المباشر عن مستضد النائب هو أيضًا أحد الطرق المهمة للكشف عن عدوى النائب، والتي تتمتع بخصوصية عالية ولكن حساسية منخفضة، وهي عرضة لنتائج سلبية كاذبة.
2. يوصى بإجراء اختبار النائب-الغلوبيولين المناعي م في الدم المحيطي أو اختبار مستضد النائب من مسحة الحلق كخيار أول للأطفال في العيادات الخارجية الذين تقل مدة المرض لديهم عن 7 أيام ولديهم تاريخ من التعرض لعدوى النائب. بالإضافة إلى ذلك، أدى تطبيق تقنيات البيولوجيا الجزيئية الحديثة إلى تحسين كفاءة التشخيص بشكل كبير:
1) الكشف عن الأحماض النووية النائب: بما في ذلك الحمض النووي أو الحمض النووي الريبي، مع حساسية عالية وخصوصية عالية، عندما يشتبه في إصابة الأطفال في المستشفى بـ عضو مجلس النواب، فمن المستحسن استخدام مسحة الحلق أو الكشف عن الأحماض النووية النائب في البلغم كخيار أول.
2) تسلسل الجيل التالي من الميتاجينوميات (م ن ج س): يمكن تحديد وجود النائب من عينات مسببات الأمراض المختلطة من خلال تحليل الميتاجينوميات الميكروبية، المناسبة بالنسبة للأطفال الذين كانت نتيجة اختبارهم سلبية للاختبارات الميكروبية الروتينية (الثقافة أو اختبار الحمض النووي) ولم يستجيبوا لثلاثة أيام من العلاج التجريبي، تم اختيار سائل غسيل القصبات الهوائية كنوع العينة المفضل، يليه عينات البلغم أو مسحة البلعوم الأنفي التي تم الحصول عليها تحت التنبيب الرغامي.
التوصية 3:
طريقة الكشف عن مسببات الأمراض في المختبر للأطفال حديثي الولادة يجب أن يكون عضو مجلس النواببشكل صحيحمُختارة.
1. بالنسبة للأطفال الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى، عندما يتم الاشتباه في الإصابة بالعدوى البكتيرية سريريًا، يتم أخذ مسحة من الحلق أو يوصى بإجراء اختبار النائب-الحمض النووي للبلغم أو زراعة النائب لتشخيص حديثي الولادة عضو مجلس النواب.
2. بالنسبة للأطفال في العيادات الخارجية الذين لديهم تاريخ من التعرض لعدوى النائب، الدم المحيطي جسم مضاد النائب-الغلوبيولين المناعي ميوصى باستخدام مستضد النائب من مسحة الحلق كطرق مفضلة للكشف. يمكن أن تشير النتيجة الإيجابية إلى إصابة النائب حديثة، في حين أن النتيجة السلبية لا يمكنها استبعاد إصابة النائب تمامًا، ويجب الجمع بين التحليل الشامل لنتائج الكشف والخصائص السريرية والتصويرية. إذا لزم الأمر، يمكن إشراك الكشف عن النائب-الحمض النووي لمسحات الحلق بشكل أكبر.
قامت شركة شيامن ويز التكنولوجيا الحيوية كو., المحدودة بتطوير اختبار النائب-الغلوبيولين المناعي م السريع لاستخدام الطبيب، مما سيساعد في عملية التشخيص.
