إجماع الخبراء على فحص وإدارة عدوى الجرثومة الملوية البوابية في السكان الخاضعين للفحص الصحي
عدوى هيليكوباكتر بيلوري (H. الجرثومة البوابية) هي مرض معدي مزمن، وهو مرتبط ارتباطًا وثيقًا مرتبط بـكثير من أمراض الجهاز الهضمي العلوي وبعضالخارج-معدي الأمراض. وفقًا لإحصائياتالصينالمركز الوطني للسرطان في مارس 2023، يعد سرطان المعدة أحد الأورام الخبيثة عالية الانتشار في بلدنا. وفقًا لتصنيف الموقع، يمثل سرطان المعدة غير القلبي 85٪ ~ 90٪ من الإجمالي، منها 90٪ مرتبطة بعدوى الجرثومة الحلزونية البوابية؛ وفقًا لنوع الأنسجة، أكثر من 80٪هل هو سرطان المعدة والأمعاء، حدوثه وتطوره يتماشى في الغالب مع نظرية كوريا، أي،الغشاء المخاطي للمعدة الطبيعي -- سسسسس التهاب المعدة السطحي -- سسسسس التهاب المعدة الضموري -- سسسسس تنسج الأمعاء -- سسسس خلل التنسج -- سسسسس نمط تطور سرطان المعدة،هذا النوع من سرطان المعدة هوترجع جميعها تقريبًا إلى الإصابة بالبكتيريا الحلزونية البوابية.
في الوقت الحاضر، تم نشر سلسلة من الإجماع والمبادئ التوجيهية بشأن تشخيص وعلاج عدوى الجرثومة الملوية البوابية في الصين، ولكن إدارة المتابعة للكشف الإيجابي عن الجرثومة الملوية البوابية في السكان الذين يخضعون للفحص الصحي تفتقر إلى المعايير، ولا يوجد إجماع مماثل بشأن فحص وإدارة الكشف عن الجرثومة الملوية البوابية في هذا النوع من السكان الانتهازيين. ويستند هذا الإجماع إلى المبادئ التوجيهية ذات الصلة المحلية والأجنبية المنشورة، والإجماع والتوصيات من الخبراء، جنبًا إلى جنب مع الأدلة البحثية السريرية للبحث في الأدبيات، مع التركيز على مشاركة تكنولوجيا فحص وكشف عدوى الجرثومة الملوية البوابية في الفحص الصحي، وإدارة الأشخاص الإيجابيين للجرثومة الملوية البوابية، وما إلى ذلك. ويهدف إلى توحيد فحص وإدارة عدوى الجرثومة الملوية البوابية في مؤسسات إدارة الصحة، والحد بشكل فعال من عدوى الجرثومة الملوية البوابية، ومنع خطر الإصابة بسرطان المعدة والأمراض الأخرى.
1. السؤال 1، هل من الضروري فحص الإصابة بالجرثومة الحلزونية البوابية في السكان الخاضعين للفحص الصحي؟
العبارة 1:في الوقت الحاضر، فإن معدل الإصابة بعدوى الجرثومة الملوية البوابية وسرطان المعدة في لا يزال عدد السكان مرتفعًا (مستوى الأدلة: 1؛ مستوى التوصية: أ)، فمن الضروري إجراء إجراء فحص خارج الجسم في السكان الخاضعين للفحص الصحي (مستوى الأدلة: 4؛ مستوى التوصية: ج).
العبارة 2:يوصى بإدراج فحص جرثومة الملوية البوابية ضمن الفحص البدني الروتيني إن عناصر الفحص الخاصة بالعملاء البالغين الأصحاء؛ والشباب الذين لا تظهر عليهم أعراض (من 20 إلى 40 عامًا) باعتبارهم عناصر الفحص الرئيسية لديهم فعالية واضحة من حيث التكلفة (مستوى الأدلة: 5؛ مستوى التوصية: د)
2. السؤال 2:ما هي تقنية الكشف المناسبة لفحص الجرثومة الحلزونية البوابية في السكان الخاضعين للفحص الصحي؟
بيان 3:تُفضل الطريقة غير الجراحية لتشخيص عدوى الملوية البوابية في السكان الذين لا تظهر عليهم أعراض، ومن بينها اختبار تنفس اليوريا وهو الطريقة الأكثر موصى بها (مستوى الأدلة: 1؛ مستوى التوصية: أ)، ويمكن استخدام اختبار مستضد البراز وحيد النسيلة كبديل، وهذا الأخير أكثر ملاءمة لأخذ العينات في المنزل وتقديمها (مستوى الأدلة: 2؛ المستوى الموصى به: ب).
لأسباب تتعلق بالسلامة، يوصى بإجراء اختبار التنفس 13C أو اختبار مستضد البراز أحادي النسيلة للأشخاص الصغار الذين يخططون لإنجاب أطفال في المستقبل القريب.
تم التحقق سريريًا من أن اختبار مستضد البراز أحادي النسيلة يتمتع بحساسية وخصوصية جيدتين، ودقته مماثلة لدقة اختبار مستضد البراز أحادي النسيلة. باستخدام اختبار مستضد البراز أحادي النسيلة 13C كمعيار ذهبي، يمكن أن تصل حساسية مستضد البراز إلى 93.8% وخصوصيته إلى 96.6%.
1) لا يتطلب اختبار مستضد البراز الصيام، وسهل التجميع، وآمن وبسيط، وسريع الكشف، ويمكن تخزين مجموعة أخذ العينات في درجة حرارة الغرفة لفترة طويلة، ويسهل نقلها، وفي الوقت نفسه يمكن أن تكون أكثر ملاءمة لأخذ العينات والاختبار في المنزل.
2) له مميزات في الكشف عن الأشخاص الذين يعانون من ضعف التعاون مع يو بي تي (مثل بعض كبار السن والأطفال وما إلى ذلك)، وهو مناسب لجميع الفئات (البالغين العاديين والنساء الحوامل وكبار السن وما إلى ذلك).
3) يمكن استخدام اختبار مستضد البراز أحادي النسيلة الذي يتم اختباره ذاتيًا للتحقيق الوبائي، وبالتالي توفير القوى العاملة والمساحة.
قد يكون اختبار مستضد البراز أحادي النسيلة سلبيًا كاذبًا أيضًا عندما تتغير خصائص البراز (مثل البراز المائي)، أو ضمور الغشاء المخاطي في المعدة أو التهابه المعوي الشديد، وتناول أدوية مثل مثبطات الحمض والمضادات الحيوية.
بالإضافة إلى ذلك، بما أن مبدأ اكتشاف المستضد البرازي هو تفاعل المستضد مع الجسم المضاد، فإن المناطق المختلفة تستخدم مستضدات مختلفة، مما قد يؤدي إلى عدم تجانس النتائج، وبالتالي هناك حاجة إلى المزيد من الدراسات على عينات كبيرة لمزيد من التحقق.
العبارة رقم 4:يتطلب تشخيص الإصابة بالبكتيريا الحلزونية البوابية تقييمًا شاملاً لتأثير الدواء وقيم الاختبار المحددة وطرق الاختبار المختلفة (مستوى الأدلة: 2؛ مستوى التوصية: ب).
3. السؤال 3: كيفية التعامل مع الأجسام الإيجابية لاختبار جرثومة الملوية البوابيةبشكل معقول وفعال؟
العبارة رقم 5:بالنسبة للأشياء الإيجابية لـ H. الجرثومة البوابية التي≥40 سنة، يعاني من أعراض الجهاز الهضمي، لديه عوامل خطر أخرى للإصابة بسرطان المعدة، يحتاج إلى تناول أدوية مضادة للانسداد، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية والجلوكوكورتيكويدات لفترة طويلة، يوصى بإجراء علاج الاستئصال والإحالة إلى أخصائي لإجراء تنظير المعدة والتقييم والتدخل الآخر (مستوى الأدلة: 4؛ مستوى التوصية: ج)
العبارة 6:هناك خطر متزايد من حدوث تفاعلات دوائية ضارة لدى كبار السن، لذا فإن القضاء على جرثومة الملوية البوابية لدى كبار السن الذين لديهم نتائج إيجابية يجب أن يخضع لتقييم المخاطر والفوائد والعلاج الفردي (الأدلةمستوى:2؛ مستوى التوصية: ج).
العبارة 7:الوقاية والسيطرة على عدوى الملوية البوابية على أساس الأسرة هي استراتيجية مهمة للوقاية من الإصابة بالملوية البوابية وانتقالها، ويجب فحص أفراد الأسرة البالغين وعلاج المصابين بالملوية البوابية (مستوى الأدلة: 3؛ مستوى التوصية: ج).
بيان 8:ترتبط مقاومة المضادات الحيوية والالتزام بالعلاج ارتباطًا وثيقًا بتأثير القضاء على جرثومة الملوية البوابية. ومن المهم توحيد علاج القضاء على الجرثومة وإدارتها، وينبغي التأكيد على أهمية تعزيز معدل القضاء على العلاج الأول (مستوى الأدلة: 2؛ مستوى التوصية: ج).
بيان 9:بالنسبة لأولئك الذين يصبحون سلبيين بعد 4 إلى 6 أسابيع من الانتهاء من علاج استئصال الجرثومة الملوية البوابية وأولئك الذين تم فحصهم سلبيًا لجرثومة الملوية البوابية، فمن المستحسن أن يتم تحديد فترة المراجعة المتابعة وفقًا للظروف الفردية (مستوى الأدلة: 5؛ مستوى التوصية: د).
الصين هي دولة ذات معدل مرتفع للإصابة بعدوى الجرثومة الملوية البوابية وسرطان المعدة. من الصعب التنبؤ بالنتائج السريرية للإصابة بالجرثومة الملوية البوابية، ولا يزال هناك خطر الإصابة بأمراض خطيرة لدى أولئك الذين لم يتم استئصالهم. لذلك، من المهم جدًا تأكيد نتائج علاج الاستئصال، ويجب على جميع الذين يتلقون علاج الاستئصال إجراء مراجعة لحالة الجرثومة الملوية البوابية. لتجنب تأثير الأدوية العلاجية على نتائج الاختبار، يجب إجراء المراجعة بعد 4 إلى 6 أسابيع من انتهاء علاج الاستئصال. يوصى باستخدام طرق غير جراحية، يو بي تي هي الطريقة المفضلة، يمكن استخدام اختبار مستضد البراز أحادي النسيلة كبديل؛ لا يوصى باستخدام الكشف عن الأجسام المضادة المصلية للحكم على استئصال الجرثومة الملوية البوابية في غضون 1 ~ 2 سنة بعد انتهاء علاج الاستئصال.
4. السؤال الرابع، كيف يمكن تحسين صحة ممارسي الفحص والسكان؟ الفهم الصحيح لعدوى الجرثومة الملوية البوابية؟
بيان رقم 10:يجب على ممارسي الفحص الصحي تعزيز الإدراك العلمي لعدوى الجرثومة الملوية البوابية (مستوى الأدلة: 3؛ مستوى التوصية: ج).
بيان 11:يجب على ممارسي الفحص الصحي إجراء تثقيف صحي متنوع وتفاعلي من خلال طرق مختلفة لتحسين الالتزام بالعلاج والوعي بالوقاية للأشخاص الإيجابيين لجرثومة الملوية البوابية (مستوى الأدلة: 3؛ مستوى التوصية: ج).
بيان 12: ل صحة فحص H. الجرثومة البوابية الفرز إيجابي شخص, يجب يساعد هم بشكل صحيح يفهم ال ضرر ل H. الجرثومة البوابية و متعلق ب مرض المخاطر, و مرشد ال علمي موحد هرمي إدارة (شهادة مستوى: 3; توصية مستوى: C).
ركز على الجهاز الهضمي صحة الفرز, ويز يمد كلاهما H.الجرثومة البوابية مستضد و الأجسام المضادة امتحان.
