[مشاركة الأدبيات] التقدم في الوقاية والتشخيص وعلاج سرطان المعدة المبكر
في عام 2020، تجاوز عدد حالات الإصابة الجديدة بسرطان المعدة في العالم مليون حالة، ليحتل المرتبة الخامسة في معدل الإصابة بالسرطان في العالم، مع 768 ألف حالة وفاة، والرابع في معدل الوفيات. بحلول عام 2040، من المتوقع أن يكون هناك 1.77 مليون حالة جديدة و1.27 مليون حالة وفاة في جميع أنحاء العالم. تتمتع آسيا بأعلى معدلات الإصابة والوفيات على مستوى العالم، مع ما يقرب من 820 ألف حالة جديدة و576 ألف حالة وفاة في عام 2020. أكثر من 90٪ من حالات سرطان المعدة متفرقة، وحوالي 10٪ موجودة في مجموعات عائلية، و1-3٪ من الحالات ناتجة عن متلازمات السرطان الوراثية.
الوقاية منمعدة السرطان هو أحد التحديات الرئيسية للصحة العامة،الالتشخيص المبكر للآفات أمر ضروري لتوفير علاج نهائي بأقل تدخل جراحي وتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة. بقلم كلارا بينيديتا كونتي وآخرون، من مؤسسة التنظير التداخلي، سان جيراردو دي تينتوري، إيطاليا. في المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة. المقال دددددسرطان المعدة المبكر: آخر المستجدات حول الوقاية والتشخيص والعلاجيقدم مراجعة حول استراتيجيات الوقاية والتشخيص والعلاج من سرطان المعدة المبكر.
1. الوقاية
عوامل الخطر الرئيسية المعروفة لـمعدة ومن بين العوامل التي قد تؤدي إلى الإصابة بالسرطان الإصابة بالبكتيريا الحلزونية البوابية، والتدخين، والإفراط في تناول اللحوم المصنعة، والسمنة، واستهلاك الكحول. في حين أن بعض العوامل مثل تناول الحمضيات والبوليفينول، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)، والستاتينات، والميتفورمين والأسبرين قد يكون لها تأثير وقائي.
1.1عوامل الخطر
1)جرثومة الملوية البوابية (حصان)
يتم تصنيف بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (حصان) على أنها مادة مسرطنة من الدرجة الأولى وعامل خطر بيئي رئيسيمعدة السرطان. العدوى بـ حصان تزيد من خطر الإصابةسرطان المعدة بمقدار 1.4 إلى 4.2 مرة، والقضاء على جميع عدوى حصان من شأنه أن يمنع ما يقرب من 89%، و29%، و74% من سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين في المعدة، وسرطان الغدد الليمفاوية شركة سي جي سي، والأورام الليمفاوية غير هودجكين في المعدة، على التوالي.
2) تدخين
يصنف التدخين على أنهفصل 1 مادة مسرطنة في جي سي، مع وجود بيانات تشير إلى أن المدخنين لديهم خطر متزايد بنسبة 25٪ للإصابةسرطان المعدة، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بشدة ومدة التدخين. وبالمقارنة مع غير المدخنين، فإن تدخين أكثر من 20 سيجارة يوميًا يرتبط بزيادة المخاطر بنسبة 32%، ويرتبط التدخين لأكثر من 40 عامًا بزيادة المخاطر بنسبة 33%. وكانت احتمالية الإصابة بـGC بعد حوالي 10 سنوات من الإقلاع عن التدخين مماثلة لتلك الخاصة بغير المدخنين.
3) شرب الكحول
الكحولشرب يرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان المعدة، وفي دينج و في التحليل التلوي الذي أجرته مؤسسة "ذا لانسيت" (ال وطني منظمة ل مؤامرة)، كان لدى شاربي الكحوليات خطر أعلى بشكل ملحوظ للإصابة بـ جي سي مقارنة بغير شاربي الكحوليات، بنسبة احتمالات (أو) بلغت 1.20. أما شاربي الكحوليات بكثافة فكانت نسبة احتمالاتهم (أو) 1.30.
4) اللحوم المصنعة
غالبًا ما يتم تعريف اللحوم المصنعة (المدخنة والمملحة) على أنها مسببات للسرطان بشكل عام، وكان استهلاك اللحوم الحمراء والمعالجة مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بالسرطان.معدة السرطان بنسبة 41% و57% على التوالي.
5) بدانة
في السنوات الأخيرة، تم تحديد السمنة كعامل خطر مرتبط بتطور العديد من أنواع السرطان ومن المرجح أن تتجاوز دور التدخين في السنوات القليلة القادمة. وأكد التحليل التلوي الذي أجراه يانغ وآخرون أن مؤشر كتلة الجسم يرتبط ارتباطًا خطيًا بخطر الإصابة بسرطان المريء، وقد تزيد السمنة من حدوث الارتجاع المعدي المريئي، مما يؤدي في النهاية إلى سرطان المريء وسرطان القلب. بالإضافة إلى ذلك، قد تلعب مقاومة الأنسولين أيضًا دورًا مسرطنًا.
1.2 عوامل الحماية
1) الحمضيات والبوليفينول
غالبًا ما ترتبط الخضروات والفواكه بانخفاض خطر الإصابة بالعديد من الأوراممعدة السرطان. هناك بعض الأدلة على أن التأثيرات الوقائية للحمضيات قد تكون مرتبطة بوجود مركبات نشطة بيولوجيًا مثل فيتامين سي والفلافونويد. توجد البوليفينولات في مجموعة متنوعة من الخضروات والفواكه والحبوب والبقوليات المجففة والتوابل. في تحليل مجمع كبير، وجد أن تناول كميات كبيرة من البوليفينولات الكلية والخاصة يرتبط عكسيًا بخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم، ويمكن لبعضها حتى تثبيط نمو حصان، ولها خصائص مضادة للبكتيريا، ويمكنها أيضًا تحفيز موت الخلايا المبرمج في الخلايا السرطانية.
2) مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والأسبرين، والستاتينات، والميتفورمين
تمت دراسة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية كعوامل وقائية محتملة لـمعدة السرطان. وقد أظهر التحليل التلوي أن ن سيساعدتقلل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الأسبرين والأدوية غير الستيرويدية التي لا تحتوي على الأسبرين من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم، ولكن آليات الحماية غير واضحة ومثيرة للجدل.
2. الفحص
اختبار الفحص هو شكل من أشكال الوقاية الثانوية التي تكشف عن السرطان المبكر والآفات السرطانية السابقة لدى المرضى الذين لا تظهر عليهم الأعراض. ومن الناحية المثالية، يتم إجراء اختبار فحصمعدة سوف يقلل السرطان من الوفيات ويحسن نجاح العلاج عن طريق الإزالة المبكرةمعدة السرطان والآفات السرطانية السابقة. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لتوافر علامات المصل، التصوير الاختبارات، وخاصة التنظير الداخلي، ينبغي تشجيع الأطباء على فحص المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابةمعدة سرطان.
2.1 الآفات السرطانية السابقة
إن التسلسل الهرمي لسرطان المعدة الذي اقترحه كوريا، والذي يتكون من التهاب المعدة السطحي المزمن - التهاب المعدة الضموري المزمن - التنسج المعوي - خلل التنسج - سرطان المعدة، هو حاليا النمط الرئيسي المعترف به على نطاق واسع لتكوين سرطان المعدة المعوي. أثناء التنظير الداخلي، يجب على الأطباء البحث عن الآفات السرطانية والمرئية لضمان المراقبة والعلاج المناسبين.
2.2 اختبارات الفحص للكشف المبكر عن سرطان المعدة
من الناحية المثالية، ينبغي أن تكون اختبارات الكشف عن السرطان قادرة على تحديد الأشخاص المعرضين لخطر كبير والآفات المبكرة. ويمكن أن يساعد هذا في تجنب استخدام المناظير لتشخيص سرطان المعدة في مرحلة مبكرة. وفي المجتمعات التي تنخفض فيها معدلات الوفيات المعدلة حسب السرطان، مثل الدول الغربية، ينبغي تعزيز تطوير الاختبارات غير الجراحية لتصنيف مخاطر الإصابة بسرطان المعدة وتقديم الفحص بالمنظار وفقًا لفئات الخطر.
1) سالعلامات الجنسية
علامات جي سي التقليدية مثل وكالة الطاقة الذرية وCأ19-9،الذي - التي12-5،الذي - التي72-4 لديهم حساسية منخفضة وإن هذه الاختبارات لها خصوصية كبيرة في الكشف عن سرطان القولون والمستقيم، ولها تأثير ضئيل على التشخيص المبكر لسرطان القولون والمستقيم. مصل البيبسينوجين (بي جي)يعد أحد أكثر المؤشرات الحيوية التي تمت دراستها لفحص سرطان المعدة في المرحلةيتم إفراز البيبسينوجين الأول (مؤشر PGI) بواسطة الغدد القاعدية، بينما يتم إفراز البيبسينوجين الثاني (بي جي اي اي) بواسطة الغدد الصماء. عن طريق الغدد القاعدية، والخلايا البوابية، وغدد برونر.
مصل مؤشر PGI وPGIIترتفع مستويات مؤشر PGI مع تقدم التهاب المعدة. تنخفض مستويات مؤشر PGI في المصل تدريجيًا بسبب انخفاض الأغشية المخاطية الغدية القاعدية الناجمة عن التهاب المعدة، في حين تنخفض مستويات مؤشر PGI في المصلأنا تظل المستويات مستقرة. لذلك، تنخفض نسبة مؤشر PGI/بي جي اي اي في المصل (الموارد البشرية) مع تقدم التهاب المعدة، مما يعكس شدة ضمور المعدة.
هناك علامة حيوية أخرى مرتبطة بالتهاب المعدة الضموري وهيجاسترين-17 (G-17)، والذي تفرزه الخلايا الصماء G ويعتمد على حمض المعدة. أظهر الاختبار المصلي، الذي شمل مؤشر PGI وPGII وG-17 وHp، حساسية بنسبة 39.9% وخصوصية بنسبة 93.4% للتنبؤ بالتهاب المعدة الضموري.
تُستخدم أيضًا المؤشرات الحيوية الجزيئية الجديدة المرتبطة بالحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين والحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين للكشف المبكر عن الأورام. ومن بين التغيرات الجينية الأكثر دراسة هي مثيلة الحمض النووي غير الطبيعية، وتعديلات الهيستون، والتعبير غير المنظم عن الحمض النووي الريبوزي غير المشفر (بما في ذلك الحمض النووي الريبوزي غير المشفر الطويل). (lncRNAs) وmicroRNAs (miRNAs)).
2) التصوير
منذ عام 1960، بدأت اليابان في استخدام تقنية الفحص الفلوري الرئيسي للكشف عن سرطان المعدة، مما أدى إلى انخفاض معدل الوفيات بسرطان المعدة بشكل كبير بنسبة 40-60%. قد تكون المظاهر غير الطبيعية عبارة عن تضيقات معدية، أو تضيقات، أو تشوهات، أو تصلب، أو انسداد صهاريج الباريوم، أو منطقة معدية غير منتظمة، أو طيات معدية متغيرة، أو آفات بولية. ولكن يجب تأكيد جميع التشوهات الشعاعية عن طريق التنظير الداخلي.
3) التنظير الداخلي
اليابان وكوريا الجنوبية هما أول دولتين تطبقان فحص سرطان القولون والمستقيم على نطاق واسع. توصي الإرشادات الحالية في اليابان وكوريا الجنوبية بإجراء فحص بالمنظار كل عامين لسرطان القولون والمستقيم.معدة لا ينصح بإجراء فحص سرطان القولون والمستقيم لدى البالغين الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين تتراوح أعمارهم بين 50 و75 عامًا و40 و75 عامًا على التوالي، ولا ينصح بإجراء فحص سرطان القولون والمستقيم لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا.
يعد التنظير الداخلي هو المعيار الذهبي لتشخيص سرطان القولون والمستقيم وسرطان القولون والمستقيم، كما أن تنفيذ تقنيات مثل التصوير المقطعي الرقمي لديه القدرة على تحسين معدل اكتشاف سرطان القولون والمستقيم بشكل أكبر. وفي دراسة قائمة على السكان قامت بتقييم تأثير التحول من التصوير الشعاعي إلى فحص كتلة سرطان القولون والمستقيم باستخدام المنظار، وجد انخفاض كبير في معدل الوفيات المرتبطة بسرطان القولون والمستقيم (5.0/ سنة مقابل 2.1/ سنة). ونتيجة لهذا، تجاوز استخدام الاختبارات القائمة على المنظار الفحص بالتصوير في الدول الآسيوية على مدى العقد الماضي.
إن الحد من الاستخدام الواسع النطاق للفحص بالمنظار هو في المقام الأول خطر الإفراط في-التشخيص، والمضاعفات المحتملة، ومستوى التنظير الداخلي، والموارد التنظيرية.
3. العلاج
3.1 الاستئصال بالمنظار (ER)
بشكل عام، يتم تحديد مؤشر الاستئصال بالمنظار (ER) من خلال خطر نقائل العقدة الليمفاوية (ل ن م) واحتمال تحقيق الاستئصال الشامل. بشكل أساسي، العلاجات التنظيرية الموصى بها لآفات سرطان الغدد اللمفاوية هي استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (السجل الطبي الإلكتروني) وتشريح الغشاء المخاطي بالمنظار (التفريغ الكهروستاتيكي). العوامل التي توجه الطبيب في اختيار العلاج التنظيري المناسب هي نوع المرض النسيجي، وحجم الآفة، وعمق التسلل، ووجود تقرحات.
3.2 الإجراءات الجراحية
عندما لا يكون العلاج الإشعاعي ممكنًا ولا يفي الآفة بمعايير العلاج الإشعاعي، يحتاج المريض إلى العلاج الجراحي. قد توفر الأساليب الجديدة الأقل توغلاً وخيارات العلاج الشخصية تشخيصًا إيجابيًا للورم على المدى الطويل ونوعية حياة جيدة للمرضى المصابين بسرطان المعدة المبكر.
3.3 مقارنة بين الاستئصال بالمنظار والجراحة
أظهرت بعض الدراسات أن المرضى الذين عولجوا بـ التفريغ الكهروستاتيكي لديهم إقامات أقصر في المستشفى و الجراحة، وأحداث سلبية أقل مثل النزيف، ومشاكل المعدة، والثقب(ص = 0.001). بالإضافة إلى ذلك، لم يكن هناك فرق إحصائي في البقاء الإجمالي لمدة 5 سنوات و البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات دون انتكاس بين المجموعتين (الجراحة وESD): 5 سنوات بشكل عام كانت نسبة البقاء على قيد الحياة 96.1% و91.4% (ص = 0.08) في مجموعات الجراحة وESD، و95.8% و91.4% على التوالي.
4. الملخص
المعدة يظل السرطان مشكلة صحية عامة خطيرة في جميع أنحاء العالم بسبب معدل الوفيات المرتفع والمتزايد، والوقاية هي المفتاح للحد من الوفيات.
1) أولاً، ينبغي التركيز بشكل أكبر على تغيير نمط الحياة لتقليل عوامل الخطر.
2) ثانياً، ينبغي، حيثما أمكن، تشجيع العلاج للقضاء على الجرثومة الملوية البوابية.
3) ثالثا، بالنسبة للمرضى الأكثر عرضة للخطرمعدة السرطان، اختبارات الفحص الموجودة مثل سرعلم أصول الفقه يمكن أن تؤخذ العلامات أو التنظير الداخلي في الاعتبار. 4) يمكن أن يؤدي مراقبة الآفات السرطانية السابقة والتنظير الداخلي إلى تحسين الوقاية والكشف المبكرمعدة سرطان.
لكن الافتقار إلى اختبارات الفحص المنهجية لسرطان المعدة في جميع أنحاء العالم يظل عقبة رئيسية أمام اكتشاف الآفات في مرحلة مبكرة. لذلك، فإن فحص سرطان المعدة المبكر ويجب تشجيع علاج الآفات السرطانية السابقة وتنفيذه على نطاق واسع في أعداد كبيرة من السكان قدر الإمكان.
